Zusammenfassung
35 Patienten mit insgesamt 66 nicht akuten Arterienverschlüssen wurden mit intravenösen
Streptokinase-Infusionen behandelt. In 23 von 66 Verschlüssen wurde eine erfolgreiche
Thrombolyse nachgewiesen: in 18 von 27 Verschlüssen, die 1-6 Wochen alt waren, und
in 5 von 19 Verschlüssen, die 6-26 Wochen zurücklagen. In keinem der zwölf Fälle,
bei denen das Verschlußalter ein halbes Jahr und mehr betrug, konnte eine Thrombolyse
erzielt werden. Die 18 erfolgreichen Thrombolysen bei Verschlüssen, die bis zu sechs
Wochen alt waren, verteilen sich auf folgende Lokalisation: Arteria iliaca (7 von
7), Arteria femoralis (7 von 12) und Arteria poplitea (4 von 8). Die periphere Durchblutung,
ausgedrückt als reaktive Hyperämie des Unterschenkels (Venenverschlußplethysmographie),
entsprach nach erfolgreicher thrombolytischer Therapie etwa derjenigen nach chirurgischer
Arterienrekonstruktion. Die Verbesserung der Durchblutung konnte bisher bis zu 2œ
Jahre aufrechterhalten werden; Antikoagulantienschutz ist dabei erforderlich. Bei
Arterienverschlüssen, die ein Verschlußalter bis zu sechs Wochen haben, kann die Streptokinase-Infusion
eine echte Alternative zur chirurgischen Arterienrekonstruktion darstellen. Kontraindikationen
müssen streng beachtet werden.
Summary
Intravenous streptokinase infusions were administered to 35 patients with a total
of 66 non-acute arterial occlusions. Treatment was successful in 23 of the 66 occlusive
episodes, in 18 of 27 which were 1 to 6 weeks old and in 5 of 19 as late as 6-26 weeks
after the occlusion. No success was achieved in ten instances in which the occlusion
had occurred six months or more previously. The site of occlusion in the six successfully
treated occlusions after 6-26 weeks were the iliac artery (7 of 7), femoral artery
(7 of 12) and popliteal artery (4 of 8). Peripheral circulation, as measured by venous-occlusion
plethysmography, after successful thrombolytic treatment was similar to that seen
after surgical arterial reconstruction. Improvement of perfusion has so far lasted
up to 2œ years, but has required anticoagulation. In arterial occlusions up to six
weeks' old streptokinase infusion as a real alternative to surgical intervention but
contraindications must be strictly observed.
Resumen
Terapéutica trombolítica de las oclusiones arteriales no agudas
35 pacientes con un total de 66 oclusiones arteriales no agudas fueron tratados con
infusiones intravenosas de estreptoquinasa. En 23 de 66 oclusiones se constató una
trombolisis satisfactoria: en 18 de 27 oclusiones existentes desde hacía 1-6 semanas
y en 5 de 19 de 6 a 26 semanas. En ninguno de los 12 casos cuya oclusión duraba seis
meses o más pudo lograrse la trombolisis. Las 18 trombolisis exitosas en oclusiones
de hasta seis semanas de duración se distribuyen según la siguiente localización:
arteria ilíaca (7 de 7), arteria femoral (7 de 12) y arteria poplítea (4 de 8). La
irrigación periférica, expresada como hiperemia reactiva de la pierna (pletismografía
de la oclusión venosa), fue más o menos análoga, tras la terapéutica trombolítica
exitosa, a la obtenida tras la reconstrucción quirúrgica de la arteria. La mejoría
de la irrigación pudo mantenerse hasta ahora 2œ años; siendo necesaria entonces una
protección con anticoagulantes. En las ocluciones arteriales de no más de seis semanas
de duración puede representar la infusión de estreptoquinasa una auténtica alternativa
para la reconstrucción arterial quirúrgica. Las contraindicaciones tienen que ser
tenidas en cuenta muy estrictamente.
